Le 100 % Santé, aussi appelé reste à charge zéro (RAC 0), permet à vos clients d'accéder à des équipements sans reste à charge : le panier classe A en optique, la classe I en audioprothèse. Une réforme favorable au patient — mais qui a nettement alourdi la gestion administrative côté professionnel.
Ce que le 100 % Santé implique côté gestion
Un devis normalisé obligatoire. Vous devez présenter une offre comparative incluant le panier 100 % Santé. Un devis mal renseigné est une source fréquente de rejet.
Une codification précise. Les équipements doivent être codés selon leur classe. Une erreur de codification bloque le remboursement.
Le tiers payant sur le panier 100 % Santé. Sur les équipements du panier sans reste à charge, le tiers payant doit être proposé, ce qui implique de gérer correctement les deux parts (AMO et AMC).
Des pièces à transmettre. Devis, ordonnance et facture doivent souvent être envoyés à la mutuelle via SCOR. Un envoi incomplet entraîne une réclamation, puis un retard de paiement.
Comment DocetVita vous aide
Contrôle des devis
Vérification de la conformité du devis normalisé et des paniers proposés.
Codification fiable
Contrôle du codage des équipements par classe pour éviter les rejets.
Tiers payant maîtrisé
Gestion des parts AMO et AMC sur les dossiers 100 % Santé.
Pièces via SCOR
Envoi dématérialisé et complet des justificatifs aux complémentaires.
Traitement des rejets
Reprise et relance des dossiers 100 % Santé rejetés.
Suivi des paiements
Rapprochement pour s'assurer que chaque dossier est bien réglé.
Le 100 % Santé sans la charge mentale. Vous proposez l'offre à vos clients ; DocetVita s'assure que chaque dossier est conforme, transmis et payé. Vous bénéficiez de la réforme sans en subir la complexité administrative.
Vos questions sur ce sujet
Sur les équipements du panier 100 % Santé (classe A en optique, classe I en audio), le tiers payant doit être proposé au client, ce qui suppose une gestion rigoureuse des parts obligatoire et complémentaire.
Principalement le devis normalisé, l'ordonnance et la facture. Ces pièces sont généralement transmises à la mutuelle via SCOR ; un dossier incomplet est rejeté ou réclamé.
Le plus souvent à cause d'un devis non conforme, d'une erreur de codification, d'une pièce manquante ou d'un problème de droits. Des contrôles en amont évitent l'essentiel de ces rejets.
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